JA広島総合病院
　胃瘻造設申し込み書
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JA広島総合病院
　胃瘻カテーテル交換依頼状
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JA広島総合病院　消化器科へ胃瘻造設を依頼される場合や
カテーテルの交換を依頼されるときは下記の紹介状をダウンロード印刷していただき，
まず広島総合病院内科外来のＰＥＧ担当看護師までお電話（0829-36-3111）でご相談ください．

１．造設依頼には，まず広島総合病院内科外来のＰＥＧ担当看護師までお電話（0829-36-3111）でご相談ください．打ち合わせさせていただいた日時に，病歴等を記載した通常の紹介状にこの造設申し込み書を添えて家族に消化器内科を受診させてください．あらかじめＦＡＸをいただくこともあります．

２．カテーテル交換の依頼には，まず広島総合病院内科外来のＰＥＧ担当看護師までお電話（0829-36-3111）でご相談ください．あらかじめカテーテル交換依頼状をJA広島総合病院医事課宛FAXいただくこととなります．実際の交換日時は電話連絡でご都合のよい日を決定致します．